患者さんをご紹介いただく場合やＣＴ、ＭＲＩなどの検査を受託させていただく際に、お知らせいただきたい内容をまとめた様式を改正しました。
次のファイルをダウンロードし、ご利用ください。
なお、この様式の診療情報提供欄で不足する場合は、貴医療機関の紹介状を併せてご利用ください。
- 骨塩定量検査受診依頼票(pdfファイル)
- 骨塩定量検査受診依頼票(excelファイル）
お問い合わせは、下記にて、平日の午前８時３０分から午後５時まで承っております。
蒲郡市民病院病診連携室
電話（０５３３）６６－２３０７ ＦＡＸ（０５３３）６６－２３０８
